5 различий между профессиональной чисткой зубов и глубокой чисткой

Два пациента могут сидеть в соседних стоматологических креслах, обоим говорят, что нужна «чистка» — и они получают принципиально разные процедуры: одна длится 30 минут, другая — час и более за два визита под местной анестезией. Разница не в качестве клиники и не в амбициях гигиениста. Разница — в клиническом состоянии их дёсен, и эти две процедуры устраняют принципиально разные проблемы.

Стандартная профессиональная чистка — правильно называемая профилактикой (prophylaxis) — удаляет налёт и зубной камень (затвердевшие минеральные отложения) с видимых поверхностей зубов и у линии десны. Глубокая чистка — правильно называемая кюретажем (scaling and root planing) — удаляет бактериальные отложения из-под десны, с поверхности корня и из глубины инфицированных десневых карманов.

Путаница между ними ведёт к плохим результатам в обоих направлениях. Пациент, которому нужна глубокая чистка, но получивший лишь поверхностную, уходит с клиники с нетронутой реальной проблемой. Пациент, прошедший глубокую чистку при необходимости лишь стандартной профилактики, получает избыточное лечение с лишним дискомфортом и затратами.

Пять следующих различий объясняют, что включает каждая процедура, когда каждая показана и каковы ожидаемые результаты.

Различие 1: Что чистится — выше или ниже линии десны

Это фундаментальное анатомическое различие между двумя процедурами, определяющее все остальные отличия.

Стандартная чистка (профилактика) удаляет налёт и зубной камень с коронки каждого зуба — видимой части — и у бороздки (sulcus): здорового контакта десна-зуб глубиной 1–3 мм. Гигиенист использует ручные скейлеры и ультразвуковые инструменты для удаления мягкого бактериального биоплёнки и затвердевших отложений зубного камня у линии десны и чуть ниже. Процедура обычно заканчивается полировкой слабоабразивной пастой. Анестезия, как правило, не требуется, поскольку инструменты работают в пределах здоровой глубины борозды.

Глубокая чистка (кюретаж) направлена на корневую поверхность зуба ниже линии десны — часть, которую нельзя увидеть или достичь чисткой или нитью и которая обнажается при углублении десневого кармана более 3 мм. Гигиенист или пародонтолог использует длинные кюретки, специально предназначенные для проникновения в карман, контакта с корнем и физического удаления зубного камня, прикрепившегося к поверхности корня. Затем поверхность корня сглаживается (планируется) для удаления бактериальных токсинов, встроенных в поверхность, и создания чистой поверхности, к которой может прикрепиться десневая ткань. Местная анестезия — стандарт, поскольку инструменты работают в воспалённой ткани под десной.

Различие 2: Что является показанием для каждой процедуры

Стандартная чистка показана, когда здоровье дёсен в норме. На осмотре стоматолог использует пародонтальный зонд для измерения глубины десневого кармана в шести точках вокруг каждого зуба. Глубина 1–3 мм, минимальная кровоточивость и отсутствие убыли кости на рентгеновском снимке свидетельствуют о здоровом пародонте. Профилактическая чистка — это адекватное обслуживание для такого пациента, которое следует проводить каждые 6 месяцев.

Глубокая чистка показана при выявлении карманов 4 мм и более — особенно в сочетании с кровоточивостью при зондировании, рентгенографическими признаками убыли кости, наличием зубного камня ниже линии десны или клиническими признаками активного воспаления. Эти данные указывают на наличие заболевания дёсен — гингивита, прогрессирующего до пародонтита. Пародонтит — это бактериальная инфекция опорных тканей зубов. Его нельзя устранить чисткой или флоссом, поскольку вызывающие инфекцию бактерии находятся там, куда эти средства не достают.

Различие 3: Количество визитов

Стандартная чистка обычно выполняется за один визит продолжительностью 30–60 минут, в зависимости от количества зубного камня и давности предыдущей чистки.

Глубокая чистка обычно разбита на два визита по анатомической причине: местная анестезия. Челюсть делится на две половины — левую и правую (или верхнюю и нижнюю) — каждую половину лечат за отдельный визит, чтобы у пациента не была онемевшей вся полость рта одновременно. Каждый визит охватывает примерно половину рта и занимает 60–90 минут. Два визита, как правило, назначаются с интервалом 1–2 недели. Контрольный осмотр через 4–6 недель после завершения обоих визитов позволяет повторно измерить глубину карманов и оценить ответ на лечение.

В Picasso Dental Clinic два визита глубокой чистки для международных пациентов нередко назначают с интервалом 5–7 дней, чтобы максимально использовать время пребывания во Вьетнаме.

Различие 4: Достигаемый клинический результат

Стандартная чистка — это профилактическое обслуживание. Цель — удалить накопившийся налёт и зубной камень, нарушить бактериальную биоплёнку до того, как она вызовет повреждение тканей, и отполировать поверхности зубов для снижения скорости повторного накопления налёта. Она поддерживает существующий статус здоровья дёсен, но не лечит активное заболевание.

Глубокая чистка — это терапевтическое лечение активного пародонтита. Цель — устранить инфекцию, удалив все бактериальные отложения с поверхности корня, уменьшить глубину карманов за счёт ликвидации бактериального источника воспаления (что приводит к сокращению отёчной, инфицированной ткани к зубу) и создать условия для повторного прикрепления десневой ткани. В клинических исследованиях эффективный кюретаж уменьшает глубину карманов в среднем на 1–2 мм — это клинически значимо: уменьшение кармана с 5 мм (поражённого) до 3 мм (поддерживаемого) может стать разницей между спасённым и в итоге утраченным зубом.

Кюретаж также останавливает потерю кости — прогрессирующее разрушение альвеолярной кости вокруг корней зубов, являющееся наиболее серьёзным последствием нелечённого пародонтита.

Различие 5: Что происходит после процедуры

После стандартной чистки пациенты немедленно возвращаются к обычному режиму. Лёгкая чувствительность в течение 24–48 часов возможна при большом количестве зубного камня. Следующий визит назначается через 6 месяцев.

После глубокой чистки выполняется специальный протокол восстановления и наблюдения. Ткань дёсен будет болезненной и может кровоточить несколько дней. Рекомендуются тёплые солевые полоскания, мягкая чистка и отказ от твёрдой или острой пищи в первые дни. Контрольный пародонтальный осмотр назначается через 4–6 недель для повторного измерения карманов. При уменьшении глубины до поддерживаемых значений (как правило, 4 мм и менее) пациент переводится на пародонтальное обслуживание раз в 3–4 месяца. Эта повышенная частота не означает ухудшения — она отражает, что пациенты с историей пародонтита накапливают вредоносные бактерии в карманах быстрее, и более частое профессиональное удаление бактериальной нагрузки необходимо для предотвращения рецидива.

Связанные материалы

• Лечение пародонта — Обзор методов лечения заболеваний дёсен в Picasso Dental Clinic
• 7 признаков заболевания дёсен, о которых вы не знаете — Клинические предупредительные знаки, которые часто остаются незамеченными
• 6 причин, по которым раннее лечение болезней дёсен спасает зубы и деньги — Почему раннее вмешательство всегда выгоднее
• 8 причин, по которым регулярные осмотры у стоматолога обязательны — Полная ценность регулярных стоматологических осмотров
• 10 ежедневных привычек, предотвращающих 80% стоматологических проблем — Что можно сделать дома для снижения пародонтального риска
• 8 способов, которыми диабет влияет на здоровье полости рта — Почему системные заболевания повышают пародонтальный риск